全媒体记者 黎袁媛 通讯员 侯丹丹
充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。3月21日是第23个世界睡眠日。今年，中国的世界睡眠日主题是“良好睡眠，健康之源”。
影响睡眠的因素有很多，打呼噜就是其中一种。因为很多人睡眠时都会打呼噜，人们甚至认为打呼噜就表示“睡得好”。殊不知，打呼噜发展到一定程度时，却是影响睡眠乃至身体健康的大问题。打呼噜对身体有什么危害？怎么应对？州中心医院青年人才、耳鼻咽喉头颈外科主治医生田天捷为您解答——
打呼噜是一种病
“打呼噜，在医学上叫做鼾症，不仅会影响认知导致学习生活受影响，严重时甚至还会引起死亡。”田天捷介绍，打鼾发生的机理是在睡眠状态下口咽和上颚的肌肉松弛，阻塞上呼吸道而致上气道狭窄或上呼吸道梗阻。鼾声是由于呼吸的气流通过狭窄的呼吸道，周围软组织震颤发出的声音。
鼾症的危害有很多，包括夜间睡眠质量下降、白天精神差、工作效率下降、生活质量下降；白天嗜睡；损害思维及记忆；情绪障碍；生理激素分泌及免疫功能受损，损害全身各系统；危及公共安全及交通安全。如果严重至阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，则可危及生命。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的判断标准为每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或ahi（睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和）≥5次／小时。呼吸暂停事件以阻塞型事件为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。
我国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患病率为3%～4%，65岁以上人群高达20%～40%。全世界每天有3000人因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征导致死亡。
曾有一个病例至今让田天捷印象深刻。13岁的女孩小王从3岁起睡觉就打呼噜，一开始家人觉得是正常现象，并没有引起重视。可随着年岁渐长，小王的症状越来越严重，不仅夜间睡觉时打呼噜伴频繁憋醒及呼吸暂停，而且白天嗜睡、注意力不集中，无法安心学习。
眼见越来越影响正常生活，小王的家长这才着了急，把她带到州中心医院耳鼻咽喉头颈外科求诊。经过ct检查，医生发现其双侧扁桃体异常肥大，互相紧贴堵塞了大部分咽腔。
经过进一步多导睡眠检查显示，小王被诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴重度低氧血症，呼吸暂停低通气指数（ahi）为73.1次/小时，最低血氧饱和度为20%。
这一数据，刷新了国内重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术患者最低血氧饱和度32%的纪录。
进行一段时间的呼吸机持续正压通气治疗后，小王的精神较之前明显好转，但夜间睡觉完全依赖呼吸机，脱机后仍有睡眠障碍。
手术是唯一的办法。耳鼻咽喉头颈外科团队克服手术难度大等多重困难，为小王实施了低温等离子双侧巨大扁桃体囊内切除术。手术当晚，小王的血氧饱和度就升到90%左右，睡觉打鼾、憋气等症状明显改善，再也不需要呼吸机辅助呼吸了。目前，小王夜间睡觉打呼噜、憋气等症状明显减轻，睡眠质量较术前大幅度提高。
因其病情严重程度和手术难度，对于这起病例的诊疗论文作为典型案例在《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》上发表。
8种高危因素预警
35岁的男子赵某一走进州中心医院耳鼻咽喉头颈外科诊室，医生就发现其鼾症高危因素：体型肥胖、颈短且下颌小。
赵某自诉两年来夜间睡觉呼噜声大且不规律，偶有窒息伴频繁憋醒及呼吸暂停。随着症状越来越严重，他不仅白天嗜睡、记忆力变差，甚至和他人交谈过程中也能不知不觉地睡着，导致无法正常工作。
经检查发现，赵某不仅bmi（体重指数，计算方式为体重÷身高的平方，体重单位为千克，身高单位为米；正常值在20至25之间，超过25为超重）达到34，且合并高血压，口服降压药后血压仍控制欠佳。在进行多导睡眠检查后，被诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴重度低氧血征。
医生对其进行呼吸机正压通气治疗后，赵某精神较前明显好转，血压也变得正常，睡眠中血氧饱和度维持在93%左右。
田天捷介绍，根据阻塞性睡眠呼吸暂停综合征自筛表，有以下8种高危因素：
肥胖，即bmi>28；成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经前发病率显著低于男性，绝经后与男性无显著差异；上气道异常（包括鼻腔阻塞、ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形、颈短等）；有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征家族史；长期大量饮酒，服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物；长期吸烟；其他相关疾病，包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。
如有以上情况的人群应及时到医院进行睡眠呼吸监测及相关检查，判别打呼噜严重程度并科学分类，再有针对性地进行及时治疗，防止相关疾病及意外发生。
健康生活方式是良药
田天捷介绍，健康睡眠与每个人的生活息息相关，睡眠质量的好坏直接影响生活质量和幸福指数。良好的睡眠具有补充人体能量、增强自身抵抗力、促进人体正常代谢和生长发育、使身体和精神得到充分休息等作用，尤其对人体记忆、学习、决策等认知功能的发育有着重要影响。
医学研究表明，偶尔睡眠质量不高会造成第二天疲倦和动作不协调，长期睡眠问题则会带来注意力不能集中、记忆出现障碍等后果。
州中心医院耳鼻咽喉头颈外科睡眠监测中心已开展睡眠监测20余年，能对睡眠状态进行全面检查、评估和治疗。目前，对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方式分为一般治疗、器械治疗、手术治疗三种。
一般治疗方法为：指导减肥，进行饮食控制、药物和手术降低体重；睡眠体位改变，侧位睡眠，抬高床头；戒烟酒，避免服用镇静剂。
器械治疗方法为：经鼻持续气道内正压通气；双水平气道内正压治疗；自动调压智能呼吸机治疗；口腔矫治器治疗等。佩戴家庭呼吸机是成人患者的首选和初始治疗手段。值得注意的是，家庭呼吸机型号不同功用不同，需在医生指导下，根据具体病情调定适合的压力和参数，科学使用。口腔矫治器适用于单纯鼾症及轻中度的患者，特别是有下颌后缩者。
手术治疗的方法则包括鼻手术、腭垂软腭咽成形术、激光辅助咽成形术、低温射频消融术、正颌手术等。
田天捷提示，对于鼾症目前尚无疗效确切的药物可以使用，高危人群早发现、早诊断、早治疗是科学解决之道。每个人都是自己健康的第一责任人，保证健康的生活习惯是预防疾病的重中之重。