全媒体记者 杨梦蝶
“我这颗痣形状是不是很像黑色素瘤？”
“我脚掌长了一颗痣，需要割掉吗？”
“怎么感觉这颗痣最近变大了，我想去掉它。”
……
近日，不少年轻人到州中心医院皮肤性病诊疗中心就诊。门诊手术室门口，有6个年轻人正在等候做切痣手术。“以往每周有10人左右来做切痣手术，最近增加到30人左右，以年轻人居多。”该院皮肤性病诊疗中心主治医师徐旻介绍。
“我特意从宣恩赶来把这颗痣去掉。”李先生指着脚掌部位的黑痣说，前段时间年仅37岁的《中国好声音第二季》亚军张恒远因罹患黑色素瘤去世，引起了他对脚掌这颗黑痣的重视。
何为黑色素瘤？诱发因素有哪些？如何治疗、预防？徐旻就此进行了详细解答。
何为黑色素瘤
黑色素瘤是一种由黑色素细胞转变来的恶性肿瘤，以“恶变的痣”为人所知，多发生于皮肤，也可发生在四肢末端，直肠、宫颈等黏膜，眼葡萄膜和软脑膜等不同部位或组织。由于其恶性程度高，素有“癌王”之称。
恶性黑色素瘤大多发生于成人，巨大性、先天性色素痣继发癌变的病例则多见于儿童。相对其他恶性肿瘤，黑色素瘤的发病率并不高。“我州此种病例发病率较低，以老年患者居多。虽发病率低，但恶性程度高，转移发生早，死亡率高，因此早诊断、早治疗特别重要。”徐旻表示。
不过，2022年《中国癌症杂志》发表的一项研究提到，1990～2019年中国黑色素瘤发病率以每年3.5%的幅度逐年增高。另据国际癌症研究机构 (iarc) 2022年5月发布的一项研究预测显示，2020～2040年全球每年皮肤黑色素瘤的新病例数将增加50%以上。
黑色素瘤有哪些诱发因素
目前，黑色素瘤的病因尚未完全清楚。一般认为存在多方面原因，如种族与遗传、创伤与刺激、日光、免疫等因素均可能与之相关。
徐旻介绍，黑色素瘤的危险因素包括肤色白皙、有多发色素痣(尤其掌跖等易受摩擦部位)或发育不良痣、长期紫外线暴露或日晒史、有黑色素瘤家族史或既往曾有黑色素瘤病史等。
其中，紫外线照射是黑色素瘤最主要的危险因素，会导致细胞内遗传物质dna发生突变。阳光照射导致的皮肤晒伤、雀斑和痣均是黑色素瘤发展的危险因素。黑色素瘤的发生与紫外线下暴露时间呈正相关，尤其是儿童和青少年时期。室内设备产生的人工紫外线照射，如日晒机器床等，也是诱发黑色素瘤的危险因素。
同时，肤色较浅的人、具有黑色素细胞发育异常痣的人、具有多发黑色素细胞痣的和不典型痣综合征的人、家族黑色素瘤史的人都是黑色素瘤高危人群。
哪些部位的黑痣需要多留意
常见的黑色素瘤早期表现为痣样病变或色素斑迅速增大、隆起、破溃不愈、边缘不整或有切迹和锯齿、颜色改变、局部形成水疱、瘙痒和刺痛等，进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大和远处转移（如远处皮肤、淋巴结、肺、肝、脑、骨等）。
徐旻提醒，普通体检多关注脏器等疾病，对皮肤方面的肿瘤容易忽略，而皮肤作为人体最大的器官应该受到足够重视。
手、足、颈部等易摩擦部位的黑痣需引起关注。经常摩擦或刺激，可能引起黑痣形态、颜色、大小等改变，出现增大、痛痒、破溃、渗液、出血或结痂等表现，长期炎症刺激有可能诱发癌变，需及时就诊。
平时应注意自我检查，观察皮肤各个部位的色素痣和斑点。发现皮肤上新发的色素痣、斑点，应持续观察，并对色素痣或斑点变化情况做好记录，若有异常要及时就医。
为避免暴晒，户外出行要做好物理或化学防晒。
切勿自行反复修剪或弄破特殊部位的色素痣。若要处理，建议到专业医疗机构就诊。
为防手足易于摩擦部位的痣恶变，可考虑进行预防性手术切除。
也有人担心，不小心抠掉了黑痣是否会有风险？徐旻认为，一般情况下是没有问题的。若是良性，破溃很快会愈合。但反复多次切割、针挑、药物刺激等不恰当处理，均是黑色素瘤发病的高危因素。
黑色素瘤如何治疗
“越早发现，治疗效果越好。”徐旻表示，黑色素瘤目前在临床上分为ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ期。越往后，患者远期生存率显著下降。如果患者原发部位有溃疡或肿瘤浸润深度深，发生转移的几率高。规范的扩大切除手术是早期黑色素瘤的首选治疗手段。
“黑色素瘤是高度恶性肿瘤，过去治疗方法有限，导致此类患者生存期很短。近年来，黑色素瘤治疗进入免疫治疗和靶向治疗时代，彻底改变了黑色素瘤无药可治的困境，大大提高了黑色素瘤患者的生存率。”
徐旻介绍，不同疾病分期对应不同的治疗措施。早期患者通过手术就可能根治，不需要药物治疗。对中晚期患者而言，必须进行药物治疗。要依据患者的具体情况、疾病进展、治疗意愿等，综合考虑选择最适合的方案。
在门诊接诊中，徐旻常遇到一些患者用针挑、火烤或者用网络推荐的“神药”涂抹等方式祛痣，结果不但没有将痣去掉，反而留下难看的瘢痕，最糟糕的是还可能诱发色素细胞恶变。
徐晏提醒，祛痣需谨慎。如果觉得色素痣影响美观，建议到正规医疗机构通过手术祛除，由专业医生评估后决定是否选择激光治疗。如果是有恶性风险的痣，建议到肿瘤专科就诊。